Nomor Anggota :
Nomor Wilayah :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Santos burhan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 14 April 1989
Nomor KTP : 6472032204890006
Pekerjaan : Karyawan swasta
Email : santosbrcm@gmail.com
Nama Panggilan : Santos
Tempat Lahir : Samarinda
Agama : Islam
Nomor NPWP : 69.230.150.0-722.000
Nomor HP / WhatsApp : 085349993491
STATUS PERNIKAHAN
Status Pernikahan : Menikah
Nama Pasangan : Dessy lia daman sari
Nama Orangtua : Sulastri
TEMPAT TINGGAL
Desa/Kelurahan/Lembang : Kelurahan sungai kapis
Kabupaten/Kota : Samarinda
Alamat Lengkap : Perum puri indah blok i no 10
Lama Tinggal : 3 Tahun
Kecamatan : Sambutan
Provinsi : Kalimantan timur
Status Tempat Tinggal : Milik Sendiri
DATA PEKERJAAN
Nama Instansi/Perusahaan : PT. Bukit Raya Coal Mining
Status Pekerjaan/Usaha : Pegawai / Karyawan
Telepon Kantor : 05417896543
Lama Bekerja/Digeluti : >5 Tahun
Alamat Kantor/Usaha : KM 39,l poros balikpapan - samarinda
DATA PENGHASILAN
Penghasilan Pribadi : Rp. 12,000,000
Pengeluaran Rutin : Rp. 13,000,000
Penghasilan Bersih : Rp. Rp. 7,000,000
Penghasilan Tambahan : Rp. 10,000,000
Angsuran Lain : Rp. 2,000,000
Samarinda, 14 November 2022
Santos burhan