Nomor Anggota :
Nomor Wilayah :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Maryam
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 27 November 1984
Nomor KTP : 7371096711840001
Pekerjaan : PNS
Email : maryamsambe84@gmail.com
Nama Panggilan : Maryam
Tempat Lahir : Makassar
Agama : Protestan
Nomor NPWP : 78.946.218.1-805.000
Nomor HP / WhatsApp : 081354877888
STATUS PERNIKAHAN
Status Pernikahan : Menikah
Nama Pasangan : Boby Hermez
Nama Orangtua : Elisabeth
TEMPAT TINGGAL
Desa/Kelurahan/Lembang : Tidung
Kabupaten/Kota : Makassar
Alamat Lengkap : Jalan Mapala Perumahan Graha Mapala Permai Blok B.2
Lama Tinggal : 3 Tahun
Kecamatan : Rappocini
Provinsi : Sulawesi Selatan
Status Tempat Tinggal : Milik Sendiri
DATA PEKERJAAN
Nama Instansi/Perusahaan : Pemkab Mamasa
Status Pekerjaan/Usaha : Pegawai / Karyawan
Telepon Kantor : 
Lama Bekerja/Digeluti : >5 Tahun
Alamat Kantor/Usaha : Jalan Toa Daeng 3
DATA PENGHASILAN
Penghasilan Pribadi : Rp. 3,400,000
Pengeluaran Rutin : Rp. 4,000,000
Penghasilan Bersih : Rp. Rp. 3,500,000
Penghasilan Tambahan : Rp. 5,000,000
Angsuran Lain : Rp. 900,000
Makassar11 September 2022
Maryam