Nomor Anggota :
Nomor Wilayah :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Hendrik
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 11 February 1977
Nomor KTP : 7318221112770001
Pekerjaan : Swasta
Email : 
Nama Panggilan : Kayangan
Tempat Lahir : Sarira
Agama : Protestan
Nomor NPWP : 12.358.421.2-222.222
Nomor HP / WhatsApp : 08114200908
STATUS PERNIKAHAN
Status Pernikahan : Menikah
Nama Pasangan : Ery
Nama Orangtua : Damaris
TEMPAT TINGGAL
Desa/Kelurahan/Lembang : Sarira
Kabupaten/Kota : Tana Toraja
Alamat Lengkap : Rorre
Lama Tinggal : > 5 Tahun
Kecamatan : Makale Utara
Provinsi : Sulawesi Selatan
Status Tempat Tinggal : Milik Sendiri
DATA PEKERJAAN
Nama Instansi/Perusahaan : KSP. Balo'ta
Status Pekerjaan/Usaha : Pegawai / Karyawan
Telepon Kantor : 042322155
Lama Bekerja/Digeluti : >5 Tahun
Alamat Kantor/Usaha : Makale
DATA PENGHASILAN
Penghasilan Pribadi : Rp. 10,000,000
Pengeluaran Rutin : Rp. 2,500,000
Penghasilan Bersih : Rp. Rp. 8,000,000
Penghasilan Tambahan : Rp. 1,500,000
Angsuran Lain : Rp. 1,000,000
Tana Toraja4 April 2022
Hendrik